很多被诊断为室上速的患者都在考虑这个问题,甚至纠结很久。应该说,室上速的患者一经诊断,射频消融手术是现阶段能根治该病的最常用方法,而且几乎是唯一方法。该技术治疗室上速的特点是创伤小,恢复快,成功率高,复发率低,且临床应用的历史悠久,经受了时间考验,因而是室上速的首选或推荐的治疗办法。可以说,室上速的患者,即使一时不能下定决心做手术根治,往往迟早都需要经历射频消融手术。但,毕竟射频消融是一种手术操作,存在一定风险,有些患者心存顾虑而长期徘徊在射频消融根治手术的门外,这也可以理解。那,室上速该不该做射频消融手术呢,如何做决定呢?简单来说,是否该做射频消融了,或者通俗地说,是否到了值得冒点小风险去做射频消融手术的地步了,主要还是根据患者室上速发作的症状、每次发作的时间、发作频率,以及患者具体的生活工作需求和等特点。症状:发作时症状严重者,推荐尽快手术。比如,发作时全身出冷汗,皮肤苍白,发冷,胸痛,乏力明显,痛苦不堪,双目紧闭,一句话也不想说,象“死过去一样”,晕厥,眼前发黑,低血压等等。发作时有其中某项或某几项表现的患者,即使发作次数很少、或者刚刚开始诊断为室上速者,也推荐尽快做射频消融手术根治该病。特别是有些患者,经心脏彩超检查,发现合并心脏器质性疾病者,发作心动过速时往往症状严重,风险较大,更应尽早手术根治。发作的时间和频率:每次发作时间较长,比如动不动就数小时甚至半天、一天,难以自行恢复正常心跳(包括刺激恶心、呕吐也不怎么管用、不能终止发作了)而不得不需急诊处理,即使发作次数不频繁,也推荐尽快做射频消融。如果发作比较频繁,每年都要发作好几次甚至更多次,即便发作时症状不怎么严重,但时不时地不定期发作(难以预测何时何地会发作,这也是室上速令人讨厌的地方之一),一发作就得停下手头的事情,总也不是个事儿吧,总归是影响生活、工作等,这种情况也推荐尽快做手术。患者生活、工作的需求:比如室上速里的有一种类型,叫“预激综合征”,平时不发作的时候做心电图也不正常,面临招工体检的时候往往就过不了关,通常需射频消融根治。还有,特殊的生活需求,比如有室上速发作史,需妊娠生育,担心怀孕过程中发病,以及经常出差、外出旅游者(特别是到偏远地区或者国外),均建议尽快行射频消融手术。在做过大量的室上速消融手术以后,目前根据我个人做室上速射频消融的体会,感觉这是一项成功率极高的技术,可达99%以上,近乎百分百(数百例可能才有一例失败),成功后的复发率也很低,风险很小,是根治的首选治疗方法。这里多说一句,国外看病的费用往往很昂贵:10年前一位室上速患者亲口对我说,她在德国出差时犯病了,被德国的急救车送到医院,10多分钟的路程,单单急救车费是600欧元,当时相当于6千人民币。有了这样的经历,她一回国,就马上到我们医院做射频消融手术了。本文系程宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天继续开聊“你所不知道的心衰”,心衰治疗的办法有多种,但药物治疗是基石和根本,规范、优化的药物治疗非常关键。(先说明好,必须在医生的指导下应用,有些药物有重要的副作用)1. 为什么要吃药?有病人说“反正也看不好了,吃不吃药无所谓”,这样就完全错了。电动机出故障,在不能更换的前提下,擦擦机油、减少工作量等等各种保养的办法,可以让它有质量地多工作一段时间,而不是马上报废。吃药的作用有两个,一个是改善症状,让人舒服点,二是改善预后,有限地延长生命。2.吃什么药才好?上面大家都知道了吃药的目的,不同药物的目的不同,先讲来得快的,就是改善症状的药。常用的包括:①利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪、拖拉塞米等,目的是减轻你心脏的负担;②强心药,如地高辛,住院静脉用的西地兰、米力农、多巴胺等,目的是让你的心脏更有力量;③扩血管药物,多数在住院时候应用,如硝酸甘油、硝普钠等,目的也是减轻心脏的负担。第二个部分就是改善预后的药物,这些药物很重要,有些剂量越大越好,但要在医生的指导下调整剂量,自己调整很容易出问题。①血管紧张素转化酶抑制剂:名字很长,记得带普利的药物都是就行了,如培哚普利、雷米普利、贝那普利等等,明确可以延长寿命;②血管紧张素受体拮抗剂,记得带沙坦的就行,如缬沙坦、厄倍沙坦、坎地沙坦等,也明确可以延长寿命,尤其是在吃第一种药物咳嗽选择应用;②β受体阻滞剂,常用的包括美托洛尔、卡维地洛等,也是明确可以延长寿命的。3. 那我是不是可以自己买药了?听了上述的介绍,大家是不是很心动,觉得就这几种药物,我自己去药店买也行,这也完全错了。首先要强调的是,改善预后的药物有部分禁忌症,不是所有的病人都能吃,如带普利、沙坦的肾功能不好要慎用,β受体阻滞剂心功能不稳定慎用。改善症状的药物也是,利尿剂可能电解质稳定,强心药可能心跳慢,都有自己的副作用。因此,再次强调,要在医生指导下应用。4.其他的药物不吃了吗?上述药物是心衰的核心用药,对于不同原因造成的心衰,药物有差异,如冠心病导致的,要同时服用冠心病相关药物。5.有没有“神药”?如前文所述,心衰无法根治,没有所谓的神药能根治心衰,切勿上当受骗。6.能不能吃中药?目前在心衰有明确作用的中药很少,即使应用,现阶段也是辅助用药,不能把前面的关键药物停掉,单纯中药。7.心衰好转能不能停药?很多人一听到要“长期吃药”就头大,但内科慢性病的特点就是慢慢治,不像外科急性病那么单纯,胆囊炎割了胆囊,阑尾炎割了阑尾,再也不用担心犯病了。心脏不能被“割掉”,心衰好转,病变依然存在,因此需要长期服药,药物的调整需要专科医生来进行。好了,今天就聊到这,改天我们再述“你所不知道的心衰”!本文系陈康玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好大夫在线:确诊心律失常的病因后,是否先要用药物治疗,效果不好,才考虑射频消融?刘少稳教授:不一定,这取决于是哪一种心律失常。如果是室上速,其病因是存在先天性的房室旁路或房室结双径路,药物治疗效果不佳,作用无法长期维持,且不可能终身服药。若心动过速发作两次以上,且患者症状明显就可以考虑行射频消融了。如果是阵发性房颤,一般主张先服用一种抗心律失常药物,如果没效,就可以做射频消融。但最近也有多个临床研究发现,目前没有特别有效而安全的抗心律失常药物治疗房颤。对于阵发性房颤,可以不尝试抗心律失常药物治疗,直接采用射频消融治疗。此外,房速、房扑直接采取导管射频消融治疗,也能获得非常好的疗效。因经导管消融技术较成熟、成功率高,对于房速和房扑经消融的成功率都在95%以上。好大夫在线:进行射频消融,对患者的年龄和病情是否有要求?刘少稳教授:首先,患者的病情要符合行导管消融治疗的指征,即患有上述快速性心律失常,经医生诊断需要进行消融的。至于说个体的条件限制,也是因人、因病而异,需个体化处理。心律失常能不能做射频消融,第一看疾病是否反复发作,第二看有没有另外一个基础疾病会影响患者的预期寿命。如果预期寿命不超过一年,那目前较普遍的共识是不做射频消融。如果预期寿命还有三五年,那就要做。第三看心律失常给患者造成的危害,比如有的病人室速反复发作,出现低血压、休克,用药也没效,即使冒险,也要采用射频消融尝试把室速做掉。即使不能完全消除室速,也要努力改变室速的发病基础,使其发作频率减少,发作时心室率减慢。以室上速为例,多数病人没有明确的基础器质性心脏病,若是有基础心脏病,只要病人能躺平半个小时至一个小时,即可考虑行经多个消融治疗。对于这类患者,没有年龄限制。文献报道,小到1岁左右,大到百岁,都有接受射频消融的。因房颤本身就是一个老年病,患者多数年龄在七十余岁。在我们所完成的房颤经导管消融手术患者中,最高龄者为91岁,最小者12岁,术后分别随访4年和2.5年,发现成功行房颤导管消融,是患者的生活质量完全正常。可见,在多数情况下,年龄不是限制经导管消融手术的一个绝对条件。如果是房颤合并其他心脏病,如心衰,就要个体化处理。若患者是先有房颤,再有心衰,做射频消融的获益比较大。因房颤一旦好了,心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰,后来有了房颤,就要结合心衰的程度。II、III级心功能的心衰患者,5年存活率为50%,如果房颤时间不长、左心房不是很大,且发生房颤是患者心衰加重的一个重要因素,则可以在有经验的中心在优化药物治疗的情况下考虑行房颤导管消融治疗;如果心衰患者的心功能已进展到III、IV级,一年存活率为百分之二三十,在这种情况下,做射频消融的意义不大。好大夫在线:射频消融有没有一些禁忌证?刘少稳教授:任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证,导管可能会碰掉血栓而导致栓塞,那是致命的,尤其是新形成的血栓,肯定不能做射频消融。其他心律失常患者如心腔内有血栓也是行导管消融的禁忌证。有严重的出血倾向者,也是消融手术的禁忌证,如血小板特别低、有严重出血性疾病等。行经导管消融治疗均需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏,如心动过速起源于左心房或左心室,则可能还需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管,如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块,也是行导管消融的相对禁忌症。好大夫在线:射频消融治疗心律失常的有效率如何?刘少稳教授:这要看是哪一种心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等阵发性室上速,在有经验的中心一次射频消融成功率超过99%,复发率在1-2%左右。即使复发,再做射频消融,依然有99%以上的成功率。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常,经导管消融的成功率也超过90%。房颤射频消融的成功率略低些。其中,阵发性房颤的成功消融率在80%左右,持续性房颤的成功消融率在60%左右,有时还需要多次消融,这是因为这一疾病的特点所决定的。好大夫在线:如何判断射频消融是成功的?是不是以症状消失为准?刘少稳教授:确切地说,是没有和射频消融要治疗的这个心动过速相关的症状,且长程心电图监测也没有记录到无症状的心动过速。比如,因室上速采取射频消融后,没有与室上速的相关症状,那就认为射频消融成功了。但如果患者合并有其他心血管疾病,可能还会存在其他症状。房颤消融后成功的标准是,没有与房颤相关的症状,且所记录到的无症状房颤、房扑和房速的发作持续时间小于30秒。本文系刘少稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.定义:阵发性室上性心动过速从广义上包括房室结折返性心动过速,房速折返性心动过速,房速,交接区心动过速,心房扑动,心房颤动等。而狭义上特指前两种心动过速。我们一般所说的阵发性室上速按习惯特指房室结折
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血,如有异常及时就诊;他汀类药物也建议长期服用,因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用,服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶,建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂,如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医;低密度脂蛋白(LDL)在1.8mml/L以下,才算达标;倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用,减慢心率、减轻心肌耗氧,达标心率为55-60次/分;急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超,以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法,是冠状动脉疾患明确诊断的金标准,虽然冠状动脉造影术创伤很小,但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证;在评估冠状
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
房间隔缺损从发生学上分为:原发孔型房间隔缺损,继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫缺损的范围,因此临床所说的房间隔缺损,是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损分为:中央型(卵圆孔
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心
1. 什么是室上速(阵发性室上性心动过速)?室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。特点是:没有任何先兆,心跳突然加速,作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。2. 发生室上速,自己感觉是怎么样的?室上速发作的患者,往往有以下几种主要表现:心跳过快、心慌 一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分,但是也有部分患者,心动过速时心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。突然发作、突然终止 一般来说,室上速发作的是突发突止的,也就是从正常的60-80次/分以下一下子跳到心动过速的频率,比如150次/分,并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转,可以从150次/分直接下降至正常的心跳,如80次/分心跳规则而整齐 一般来说,室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的,不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉,也就是说室上速要么发作了要么就终止了,不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自己可以明显感觉到,或者自行测量脉搏而证实。部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。如果发作严重,影响到血液,甚至可以发生晕厥。室上速随着年龄的增长,一般会发作的频率增加,持续时间延长,最后大部分都是要医院诊治。当您出现突发突止的心慌,而且发作很多、持续时间延长的时候,特别要注意有没有出现室上速。事实上,室上速不是很容易诊断的,因为很难捕足到您心慌的心电图。这个时候,您可能需要找心内科医生咨询或者进一步检查。3. 发生室上速,如何处理?建议可以到就近的医院,尽快行心电图检查,因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候,可以都带着这份心电图,找有经验的心脏内科电生理医生进行判读。如果发作多次,一直没有就诊,没有明确病因或者无法尽快到医院就诊的朋友,可以采用一些家庭自我治疗的方法。(1)卧床休息,保持安静,保持镇静,避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时,应立即停止服用。(3)发作时采取刺激迷走神经方法,可达终止发作:①深吸气后、屏气,再用力呼气。②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。④将面部浸入冰凉水中,也可终止其发作。4. 什么是治疗室上速的最好方法?对于室上速,目前国内外的治疗指南不推荐口服药物预防发作。药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治。射频消融治疗是目前最有效,最彻底的根治室上速的方法.5. 什么是心脏射频消融术?心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。6. 心脏射频消融是大手术吗?需要开刀、麻醉吗?心脏射频消融术是微创的治疗手术,不需要开刀和全麻,主要是通过血管穿刺和局部麻醉完成。(有兴趣可以看大概的流程)电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动,并发放微弱的电刺激来刺激心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。患者感受整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护;电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉;检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样(可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等),告知医生即可;这些操作风险很小,相对而言很安全。7. 室上速的手术成功率室上速包括房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常,射频消融治疗是根治性的手术。手术的成功率和复发率与医生的经验和熟练程相关。我们射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到95%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。