很多被诊断为室上速的患者都在考虑这个问题,甚至纠结很久。应该说,室上速的患者一经诊断,射频消融手术是现阶段能根治该病的最常用方法,而且几乎是唯一方法。该技术治疗室上速的特点是创伤小,恢复快,成功率高,复发率低,且临床应用的历史悠久,经受了时间考验,因而是室上速的首选或推荐的治疗办法。可以说,室上速的患者,即使一时不能下定决心做手术根治,往往迟早都需要经历射频消融手术。但,毕竟射频消融是一种手术操作,存在一定风险,有些患者心存顾虑而长期徘徊在射频消融根治手术的门外,这也可以理解。那,室上速该不该做射频消融手术呢,如何做决定呢?简单来说,是否该做射频消融了,或者通俗地说,是否到了值得冒点小风险去做射频消融手术的地步了,主要还是根据患者室上速发作的症状、每次发作的时间、发作频率,以及患者具体的生活工作需求和等特点。症状:发作时症状严重者,推荐尽快手术。比如,发作时全身出冷汗,皮肤苍白,发冷,胸痛,乏力明显,痛苦不堪,双目紧闭,一句话也不想说,象“死过去一样”,晕厥,眼前发黑,低血压等等。发作时有其中某项或某几项表现的患者,即使发作次数很少、或者刚刚开始诊断为室上速者,也推荐尽快做射频消融手术根治该病。特别是有些患者,经心脏彩超检查,发现合并心脏器质性疾病者,发作心动过速时往往症状严重,风险较大,更应尽早手术根治。发作的时间和频率:每次发作时间较长,比如动不动就数小时甚至半天、一天,难以自行恢复正常心跳(包括刺激恶心、呕吐也不怎么管用、不能终止发作了)而不得不需急诊处理,即使发作次数不频繁,也推荐尽快做射频消融。如果发作比较频繁,每年都要发作好几次甚至更多次,即便发作时症状不怎么严重,但时不时地不定期发作(难以预测何时何地会发作,这也是室上速令人讨厌的地方之一),一发作就得停下手头的事情,总也不是个事儿吧,总归是影响生活、工作等,这种情况也推荐尽快做手术。患者生活、工作的需求:比如室上速里的有一种类型,叫“预激综合征”,平时不发作的时候做心电图也不正常,面临招工体检的时候往往就过不了关,通常需射频消融根治。还有,特殊的生活需求,比如有室上速发作史,需妊娠生育,担心怀孕过程中发病,以及经常出差、外出旅游者(特别是到偏远地区或者国外),均建议尽快行射频消融手术。在做过大量的室上速消融手术以后,目前根据我个人做室上速射频消融的体会,感觉这是一项成功率极高的技术,可达99%以上,近乎百分百(数百例可能才有一例失败),成功后的复发率也很低,风险很小,是根治的首选治疗方法。这里多说一句,国外看病的费用往往很昂贵:10年前一位室上速患者亲口对我说,她在德国出差时犯病了,被德国的急救车送到医院,10多分钟的路程,单单急救车费是600欧元,当时相当于6千人民币。有了这样的经历,她一回国,就马上到我们医院做射频消融手术了。本文系程宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天继续开聊“你所不知道的心衰”,心衰治疗的办法有多种,但药物治疗是基石和根本,规范、优化的药物治疗非常关键。(先说明好,必须在医生的指导下应用,有些药物有重要的副作用)1. 为什么要吃药?有病人说“反正也看不好了,吃不吃药无所谓”,这样就完全错了。电动机出故障,在不能更换的前提下,擦擦机油、减少工作量等等各种保养的办法,可以让它有质量地多工作一段时间,而不是马上报废。吃药的作用有两个,一个是改善症状,让人舒服点,二是改善预后,有限地延长生命。2.吃什么药才好?上面大家都知道了吃药的目的,不同药物的目的不同,先讲来得快的,就是改善症状的药。常用的包括:①利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪、拖拉塞米等,目的是减轻你心脏的负担;②强心药,如地高辛,住院静脉用的西地兰、米力农、多巴胺等,目的是让你的心脏更有力量;③扩血管药物,多数在住院时候应用,如硝酸甘油、硝普钠等,目的也是减轻心脏的负担。第二个部分就是改善预后的药物,这些药物很重要,有些剂量越大越好,但要在医生的指导下调整剂量,自己调整很容易出问题。①血管紧张素转化酶抑制剂:名字很长,记得带普利的药物都是就行了,如培哚普利、雷米普利、贝那普利等等,明确可以延长寿命;②血管紧张素受体拮抗剂,记得带沙坦的就行,如缬沙坦、厄倍沙坦、坎地沙坦等,也明确可以延长寿命,尤其是在吃第一种药物咳嗽选择应用;②β受体阻滞剂,常用的包括美托洛尔、卡维地洛等,也是明确可以延长寿命的。3. 那我是不是可以自己买药了?听了上述的介绍,大家是不是很心动,觉得就这几种药物,我自己去药店买也行,这也完全错了。首先要强调的是,改善预后的药物有部分禁忌症,不是所有的病人都能吃,如带普利、沙坦的肾功能不好要慎用,β受体阻滞剂心功能不稳定慎用。改善症状的药物也是,利尿剂可能电解质稳定,强心药可能心跳慢,都有自己的副作用。因此,再次强调,要在医生指导下应用。4.其他的药物不吃了吗?上述药物是心衰的核心用药,对于不同原因造成的心衰,药物有差异,如冠心病导致的,要同时服用冠心病相关药物。5.有没有“神药”?如前文所述,心衰无法根治,没有所谓的神药能根治心衰,切勿上当受骗。6.能不能吃中药?目前在心衰有明确作用的中药很少,即使应用,现阶段也是辅助用药,不能把前面的关键药物停掉,单纯中药。7.心衰好转能不能停药?很多人一听到要“长期吃药”就头大,但内科慢性病的特点就是慢慢治,不像外科急性病那么单纯,胆囊炎割了胆囊,阑尾炎割了阑尾,再也不用担心犯病了。心脏不能被“割掉”,心衰好转,病变依然存在,因此需要长期服药,药物的调整需要专科医生来进行。好了,今天就聊到这,改天我们再述“你所不知道的心衰”!本文系陈康玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好大夫在线:确诊心律失常的病因后,是否先要用药物治疗,效果不好,才考虑射频消融?刘少稳教授:不一定,这取决于是哪一种心律失常。如果是室上速,其病因是存在先天性的房室旁路或房室结双径路,药物治疗效果不佳,作用无法长期维持,且不可能终身服药。若心动过速发作两次以上,且患者症状明显就可以考虑行射频消融了。如果是阵发性房颤,一般主张先服用一种抗心律失常药物,如果没效,就可以做射频消融。但最近也有多个临床研究发现,目前没有特别有效而安全的抗心律失常药物治疗房颤。对于阵发性房颤,可以不尝试抗心律失常药物治疗,直接采用射频消融治疗。此外,房速、房扑直接采取导管射频消融治疗,也能获得非常好的疗效。因经导管消融技术较成熟、成功率高,对于房速和房扑经消融的成功率都在95%以上。好大夫在线:进行射频消融,对患者的年龄和病情是否有要求?刘少稳教授:首先,患者的病情要符合行导管消融治疗的指征,即患有上述快速性心律失常,经医生诊断需要进行消融的。至于说个体的条件限制,也是因人、因病而异,需个体化处理。心律失常能不能做射频消融,第一看疾病是否反复发作,第二看有没有另外一个基础疾病会影响患者的预期寿命。如果预期寿命不超过一年,那目前较普遍的共识是不做射频消融。如果预期寿命还有三五年,那就要做。第三看心律失常给患者造成的危害,比如有的病人室速反复发作,出现低血压、休克,用药也没效,即使冒险,也要采用射频消融尝试把室速做掉。即使不能完全消除室速,也要努力改变室速的发病基础,使其发作频率减少,发作时心室率减慢。以室上速为例,多数病人没有明确的基础器质性心脏病,若是有基础心脏病,只要病人能躺平半个小时至一个小时,即可考虑行经多个消融治疗。对于这类患者,没有年龄限制。文献报道,小到1岁左右,大到百岁,都有接受射频消融的。因房颤本身就是一个老年病,患者多数年龄在七十余岁。在我们所完成的房颤经导管消融手术患者中,最高龄者为91岁,最小者12岁,术后分别随访4年和2.5年,发现成功行房颤导管消融,是患者的生活质量完全正常。可见,在多数情况下,年龄不是限制经导管消融手术的一个绝对条件。如果是房颤合并其他心脏病,如心衰,就要个体化处理。若患者是先有房颤,再有心衰,做射频消融的获益比较大。因房颤一旦好了,心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰,后来有了房颤,就要结合心衰的程度。II、III级心功能的心衰患者,5年存活率为50%,如果房颤时间不长、左心房不是很大,且发生房颤是患者心衰加重的一个重要因素,则可以在有经验的中心在优化药物治疗的情况下考虑行房颤导管消融治疗;如果心衰患者的心功能已进展到III、IV级,一年存活率为百分之二三十,在这种情况下,做射频消融的意义不大。好大夫在线:射频消融有没有一些禁忌证?刘少稳教授:任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证,导管可能会碰掉血栓而导致栓塞,那是致命的,尤其是新形成的血栓,肯定不能做射频消融。其他心律失常患者如心腔内有血栓也是行导管消融的禁忌证。有严重的出血倾向者,也是消融手术的禁忌证,如血小板特别低、有严重出血性疾病等。行经导管消融治疗均需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏,如心动过速起源于左心房或左心室,则可能还需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管,如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块,也是行导管消融的相对禁忌症。好大夫在线:射频消融治疗心律失常的有效率如何?刘少稳教授:这要看是哪一种心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等阵发性室上速,在有经验的中心一次射频消融成功率超过99%,复发率在1-2%左右。即使复发,再做射频消融,依然有99%以上的成功率。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常,经导管消融的成功率也超过90%。房颤射频消融的成功率略低些。其中,阵发性房颤的成功消融率在80%左右,持续性房颤的成功消融率在60%左右,有时还需要多次消融,这是因为这一疾病的特点所决定的。好大夫在线:如何判断射频消融是成功的?是不是以症状消失为准?刘少稳教授:确切地说,是没有和射频消融要治疗的这个心动过速相关的症状,且长程心电图监测也没有记录到无症状的心动过速。比如,因室上速采取射频消融后,没有与室上速的相关症状,那就认为射频消融成功了。但如果患者合并有其他心血管疾病,可能还会存在其他症状。房颤消融后成功的标准是,没有与房颤相关的症状,且所记录到的无症状房颤、房扑和房速的发作持续时间小于30秒。本文系刘少稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.定义:阵发性室上性心动过速从广义上包括房室结折返性心动过速,房速折返性心动过速,房速,交接区心动过速,心房扑动,心房颤动等。而狭义上特指前两种心动过速。我们一般所说的阵发性室上速按习惯特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种。下文中我们简称阵发性室上性心动过速为室上速。2.临床特点室上速患者多表现为突然出现的心慌,自觉心跳快,突突跳的感觉,自数脉搏或测心率发现心跳可以在100-250次/分之间,症状持续时间长短不一,有的病人可以持续几天,有的病人持续仅几分钟,多数病人持续十几分钟到几个小时不等。有经验的病人自己用力憋气,扣嗓子呕吐可以缓解心慌。也有些病人心慌不能自行终止,需要到医院推药才能缓解。患者的心慌缓解为突然一下就好了,所以症状表现为突然发生,突然终止。这也是室上速的一个具有特征性的临床表现。3.阵发性室上速病人可以有黑蒙或晕厥吗?室上速病人心率通常在150-200次/分左右,也有慢些或者快些的情况。多数室上速病人血流动力学稳定,不会有生命危险。很少数病人可以有黑蒙,晕厥情况发生,多见于体弱,合并器质性心脏病,或其它危险情况的病人。4.阵发性室上速的原因是什么?简单的说,室上速病人心脏里比正常情况多了一个回路,这个回路使得原来从心房传导到心室的一次激动,又从心室通过这个回路折返到心房,这样原来一次的心跳就变成了两次,甚至多次,就变成了心动过速。这个回路有两种情况。对于阵发性房室折返性心动过速来说,是在心房,心室之间多了一束具有快速传导功能的肌束,这一肌束连接心房,心室。这一肌束的传导也可以表现为由心房-肌束-心室的传导,这个时候心电图就表现为预激图形,就是我们通常说的预激综合征。对于阵发性房室结折返性心动过速来说,是在房室结内多了一个径路,这个多出来的径路和房室结正常的径路构成了一个折返环,使得心动过速发生。5.怎样确诊室上速如果感觉心慌,一定就近到医院做一张心电图。我们通过心电图可以确诊是不是室上速。有经验的医生也可以通过对比正常和心慌的心电图来判断室上速的类型是哪一种。所以室上速病人做一张发作心慌的心电图很重要。6.怎样根治室上速室上速发作时候可以到医院推药来终止。要想根治室上速,只有通过射频消融治疗。目前,射频消融治疗室上速进步非常大,可以达到95%甚至更多的一次成功率。在我们病房,射频消融治疗室上速,已经进入了全三维时代。传统上治疗室上速需要全程在X线透视下进行,病人和医生都有一定的X线接触。而我们病房在三维导航仪器指导下进行室上速消融,可以以零射线或极低剂量射线完成室上速的治疗,是传统方法射线剂量的百分之一甚至千分之一,大大减少了病人和医生的X线接触,并且比传统方法提高了成功率。阜外医院是国际最大的消融中心,每年完成几千例各种心律失常的射频消融术,经验十分丰富。室上速病人一般手术时间不到一个小时,手术中病人清醒,可以和大夫轻松聊天。术后六到十二个小时下地活动。一般术后第二天出院回家。可以很快恢复正常生活。费用方面,如果严格按照国家规定,一般在2-3万元左右。本文系陈刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
目前,诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法,是冠状动脉疾患明确诊断的金标准,虽然冠状动脉造影术创伤很小,但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证;在评估冠状动脉病变时,做好充分的术前准备至关重要。绝大部分冠脉造影的患者需要住院,在院内完善相关的术前准备。手术之前,医生一般会对患者进行详细的术前检查,包括心电图、心超,以及各种术前抽血化验检查(血、尿、粪常规检查、肝肾功能及凝血功能等),评价患者的心脏功能及对手术的耐受程度;医生会在手术之前与患者及家属签订手术知情同意书,并依据病人临床和辅助检查结果,对冠脉病变作出评价,同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实;经桡动脉穿刺者应行ALLEN试验,评估桡动脉情况是否适合经桡动脉进行冠脉造影,如果拟从股动脉途径进行冠脉造影,术前医生还会进行双侧腹股沟和会阴部备皮,检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况,以助手术并与术后对照。术前6小时患者需要禁食禁水,但常规口服药可以服用,在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等,禁食水只是相对的;糖尿病患者应控制血糖,并慎用二甲双胍,因为二甲双胍可能会加重造影剂的肾脏损害。冠脉造影术需在大型放射线血管造影室(一般称为导管室)内进行,是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦、在局麻下进行的手术。整个手术过程大约10-30分钟,需要植入支架的手术时间在40-60分钟,但一些比较复杂的病变手术时间明显处长,有时甚至可能需要3-4个小时。造影过程中,患者仰卧于手术床上,双下肢稍分开。现在冠脉造影首选桡动脉途径,手术医生消毒患者右上肢,局部麻醉后穿刺桡动脉,植入动脉鞘,送造影导管进入左右冠脉口,在多投照角度推注造影剂,监视屏上显示冠脉的情况,明确冠脉病变的程度。检查完后所有的导管均撤出身体,不需开刀,整个过程如同补液一样,几乎没有痛苦。冠造的结果可像电影一样回放给医生和病人及家属观看,让大家充分了解冠状动脉的详细情况,很直观地分析出结论:排除冠心病或确诊冠心病。如果是冠心病再根据“电影情况”决策出最佳治疗方案:继续用药或是扩张狭窄的冠脉,植入支架,或做冠脉搭桥手术。需要植入支架的可以在造影后直接进行支架植入治疗,而需要冠脉搭桥手术的患者则结束造影手术,请外科医生会诊后再做进一步处理。经桡动脉介入治疗术后,桡动脉穿刺处的鞘管是在手术结束后即刻拔除的,术后不影响患者活动。当然有些患者不适合经桡动脉途径进行冠脉造影,可以选择股动脉途径,手术流程大体相似,术前先消毒股动脉穿刺处,经股动脉介入术后,患者术后股动脉穿刺处会保留动脉鞘管,一般手术以后4-6个小时医生会拔除鞘管,并予以绷带加压包扎,并需要床上平卧24小时,当然现在有股动脉穿刺部位的血管闭合装置,这些装置可以明显缩短患者术后的卧床时间(一般6小时左右),减轻病人痛苦。术后患者下床时间要根据疾病及病情、急性心肌梗死行急诊介入治疗患者因部分心肌坏死需较长恢复期,一般术后7~10天下床活动,但出现心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症时,则需术后10~15天下床,病情稳定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后24h即可下床活动,但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿。对介入术后患者不要过早活动导致患肢局部并发症,也不要卧床过久导致肠梗阻、下肢深部静脉血栓等并发症。下床前应先由医生检查患肢穿刺部位。本文系陆浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动
房间隔缺损从发生学上分为:原发孔型房间隔缺损,继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫缺损的范围,因此临床所说的房间隔缺损,是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损分为:中央型(卵圆孔型),下腔型,上腔型,混合形。1.病因和其他先心病一样,目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。(1).胎儿发育的环境因素: 感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 (2).遗传因素:多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。 (3).其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。2.病理生理房间隔缺损可引右心房、右心室扩大,室壁增厚,肺动脉不同程度扩张,肺循环血量增多,肺动脉压升高。3.分类 房间隔缺损可分为小、中、大型缺损。幼儿其缺损小于0.5cm者为小型,0.5~1.0cm者为中型,1.0cm以上者为大型。成人通常小缺损为1.0厘米以下,1.0~2.0厘米为中等大小型缺损,2.0~3.0厘米大小者为大型缺损。 房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在出生后3个月以前诊断的缺损<3mm的房间隔缺损在1岁半内可几乎接近100%的自然闭合;缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有不少可自然闭合;缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。有人统计报告:91例ASD自然愈合20例,自愈率21.98%。ASD直径0.5~0.7 cm自愈率69.23%,0.8~10 cm自愈率27.27%,>1.0 cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%,腔静脉窦型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年龄7个月~6岁,中位数1.6岁。右室增大的ASD自愈率为9.46%,右室正常的ASD自愈率为63.64%。结论是:ASD直径≤1.0 cm、中央型ASD、右室正常及年龄<6岁尤其是2岁以内的ASD自然愈合的可能性较大。ASD直径>1.0 cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的ASD自然愈合机会很小。 单纯的房间隔缺损不会出现感染性心内膜炎,因此如果无其他合并畸形,不用预防性治疗。 婴幼儿小房缺有自行闭合可能,一般不需要治疗。传统上认为小于10mm的小房缺无心脏扩大和症状,可不作外科手术治疗,但目前考虑到小房缺可能会有两个罕见的并发症,即矛盾血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房缺病人,尤其是60岁以后,故成年人小房缺主张介入治疗。多数临床医生还是认为:小房缺“小于5mm”可以不用治疗。但需要定期心脏彩超复查。4.临床表现和并发症 房间隔缺损存在时,血液自左向右分路流,右心血容量增加,发生右心房、右心室扩大,室壁增厚,肺动脉不同程度扩张,肺循环血量增多,肺动脉压升高。随病情发展,肺小动脉壁发生内膜增生、中层增厚、管腔变窄,因而肺血管阻力增大,肺动脉高压从动力性的变为阻力性的,右房右室压力增高,病程晚期右房压力超过左房,出现右至左的分流,出现临床紫坩、心力衰竭。房间隔缺损还可出现罕见的严重并发症,即脑脓肿和矛盾性血栓,造成脏器动脉栓塞。5.治疗房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和外科封堵手术治疗。房间隔缺损封堵技术已经很成熟,凡有封堵治疗适应症的房间隔缺损,首先应当选择封堵治疗。理想手术年龄阶段为2--6岁。巨大房缺,应不受年龄的限制及早手术,如缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎等并症者,应及早手术、手术可在婴儿期(1岁以内)进行。年龄很小不是手术禁忌症。手术方法有传统体外循环心内直视修补, 体外循环心脏不停跳修补和非体外循环闭式修补术。继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型,混合型。中央型继发孔型房间隔缺损最适合介入治疗。 主要适应症:(1),有外科手术指征的继发孔型房缺病人符合以下条件者:成人继发孔型房缺直径小于30mm,球囊最大伸长直径小于36mm,小儿病人应根据年龄和心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型房缺类型为中央型,其上下房间隔的边缘大于5mm。(2),继发孔型房缺直径<10mm,无心脏扩大和症状,可不作外科手术治疗,但可能会有两个罕见的并发症,即矛盾血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房缺病人,尤其是60岁以后,故成年人小房缺主张介入治疗(3),卵圆孔未闭,尤其是曾经合并脑栓塞者,适合介入治疗。(4),外科手术后残余分流房间隔缺损,主要指左向右分流者。(5),球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者。(6),年龄在2岁以上的房间隔缺损者,因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。 术后并发症主要有;心律紊乱、冠状动脉及脑动脉气栓、急性左心功能不全和残余漏。13,房间隔缺损封堵治疗可能有(1). 残余分流。(2). 封堵器脱落(3). 栓塞。(4). 封堵器位置不当。( 5). 感染性心内膜炎。(6). 心律失常。(7). 溶血。(8). 心包填塞。 单纯继发孔型房间隔缺损手术效果良好,住院手术死亡率已经接近于零。约有2%患者因为房间隔缺损复发需要再次手术治疗。 安静时,肺/体循环血流之比小于1.5,肺/体循环收缩压力比>0.75,心脏超声示右向左分流,静息时肺血管阻力升高到8--12U/每平方米,使用肺血管扩张剂也不能降至7U/每平方米以下,临床上出现紫坩、咯血(艾森曼格氏综合症)等表现,均视为手术禁忌。房间隔缺损封堵治疗禁忌症: (1) 原发孔型房间隔缺损。 (2 )静脉窦型房间隔缺损。(3) 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。(4) 左房内隔膜或发育不全。(5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。(6 )伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常者。(7 )艾森曼格氏综合症。相对禁忌症:(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。(2). 近期内有严重感染或体内有感染灶。国内目前外科手术治疗的费用8000元--15000元不等,相差比较大。可能和经济发展快慢有关。封堵治疗价格大约为外科手术价格的1--2倍不等。6. 卵圆孔未闭 胎儿心房在发育过程中,原发隔和继续发隔发育完整时将左右两房分开,两隔之间残留活瓣状孔道,即卵圆孔,胎儿在母体子宫内生长发育阶段,依靠卵圆孔开放将胎盘含氧较高的血液经下腔静脉进入右房、经卵圆孔进入左心房、左心室、注入升主动脉以脑和上肢发育需要。胎儿出生后与胎盘分离,胎儿血液循环终止,左房血液压力比右房高,迫使第一房间隔贴向卵圆孔达到结构上封闭,随年龄的增长,卵圆孔瓣膜粘连僵直,活动减弱,纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔,卵圆孔一般在生后第1年内闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。正常人大约25%有卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与小房缺不同的是在经胸超声(TTE) 或经食道超声(TEE)下显示房间隔未见连续中断,通常没有左向右的血液分流。卵圆孔未闭通常不用治疗,但如果年龄大于40岁,无其他诱因所致反复发生脑栓塞等情况,需要考虑介入封堵治疗。
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑,就是怎样判断孩子疾病的严重程度,怎样选择合适的治疗方法,手术治疗的最佳时机是什么。由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间,分流量远低于室间隔缺损,一般不需要在婴幼儿期手术,一般可以等到1岁半至2岁左右,再考虑手术治疗。如果室间隔缺损很小,一部分有可以自行闭合的可能性,存在于肌部的室间隔缺损尤其如此,存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连,使分流量有减小的可能。即使未自行闭合,通常也不会带来严重的健康问题。如果室间隔缺损较大,在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后,随着患儿右心室的压力下降,血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室,并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多,使得肺血管壁就会因此增厚,产生严重的肺动脉压增高的后果,晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的,但是逐渐会进展为不可逆的病变。从外科手术角度看,患儿在半岁以前,由于体重较小,脏器发育不完善,组织脆弱,手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上,年龄达到1岁以上,手术风险会大大下降,并稳定在较低风险区域。我们建议:1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时,通常不推荐立即进行手术治疗,而是进行临床观察,或者通过药物治疗充血性心力衰竭,让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2. 室间隔缺损较大时,如果患儿在最初的几个月里生长发育良好,说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭,则可以继续观察,争取达到前述的低风险区域后,再尽早手术。3. 如果患儿室间隔缺损较大,并伴有中度以上肺动脉高压,在最初的几个月里就已经出现了发育差,并合并充血性心力衰竭,反复呼吸道感染,则往往需要及早手术,甚至要在手术高风险区域内手术,由于手术风险大,患儿家长务必慎重考虑。还要提醒一点,如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符,要警惕合并其他心脏畸形的可能,建议复查超声心动图检查,或到大的心脏中心确诊治疗!
1. 什么是室上速(阵发性室上性心动过速)?室上速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。特点是:没有任何先兆,心跳突然加速,作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。2. 发生室上速,自己感觉是怎么样的?室上速发作的患者,往往有以下几种主要表现:心跳过快、心慌 一般来说室上速发作时的心率通常150-200次/分,但是也有部分患者,心动过速时心跳在120-130次/分或者在200次/分以上。突然发作、突然终止 一般来说,室上速发作的是突发突止的,也就是从正常的60-80次/分以下一下子跳到心动过速的频率,比如150次/分,并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转,可以从150次/分直接下降至正常的心跳,如80次/分心跳规则而整齐 一般来说,室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的,不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉,也就是说室上速要么发作了要么就终止了,不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自己可以明显感觉到,或者自行测量脉搏而证实。部分患者发作时可有胸闷、头晕等不适表现。如果发作严重,影响到血液,甚至可以发生晕厥。室上速随着年龄的增长,一般会发作的频率增加,持续时间延长,最后大部分都是要医院诊治。当您出现突发突止的心慌,而且发作很多、持续时间延长的时候,特别要注意有没有出现室上速。事实上,室上速不是很容易诊断的,因为很难捕足到您心慌的心电图。这个时候,您可能需要找心内科医生咨询或者进一步检查。3. 发生室上速,如何处理?建议可以到就近的医院,尽快行心电图检查,因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候,可以都带着这份心电图,找有经验的心脏内科电生理医生进行判读。如果发作多次,一直没有就诊,没有明确病因或者无法尽快到医院就诊的朋友,可以采用一些家庭自我治疗的方法。(1)卧床休息,保持安静,保持镇静,避免情绪激动和兴奋。(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时,应立即停止服用。(3)发作时采取刺激迷走神经方法,可达终止发作:①深吸气后、屏气,再用力呼气。②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。④将面部浸入冰凉水中,也可终止其发作。4. 什么是治疗室上速的最好方法?对于室上速,目前国内外的治疗指南不推荐口服药物预防发作。药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治。射频消融治疗是目前最有效,最彻底的根治室上速的方法.5. 什么是心脏射频消融术?心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。6. 心脏射频消融是大手术吗?需要开刀、麻醉吗?心脏射频消融术是微创的治疗手术,不需要开刀和全麻,主要是通过血管穿刺和局部麻醉完成。(有兴趣可以看大概的流程)电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动,并发放微弱的电刺激来刺激心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。患者感受整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护;电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉;检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样(可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等),告知医生即可;这些操作风险很小,相对而言很安全。7. 室上速的手术成功率室上速包括房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常,射频消融治疗是根治性的手术。手术的成功率和复发率与医生的经验和熟练程相关。我们射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到95%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。